## P-119. 팔자 필러 당일 밤 혈관 문제 의심 — 카카오톡, 당직 전화, 야간 응급 내원, D+1·D+3 재진

고객 ID: P-119 · 신미경 · 44세 · 2026-10-20 비순주름 필러(D+0) · 10/20 야간 응급 내원 ~ 10/23 재진(D+3)

10/20 16:31 / 시술 전 기록 — 간호사 오태민(W08)

신미경 필러 재시술 → 2년 전 타 병원 이마 필러 1회(제품 모름, "별일 없었어요" 진술). 본원 팔자 첫 시술. 상담 10/13 장예린(W11).

복약 → 혈압약 1일 1회, 이름 모름. "피 묽게 하는 약은 안 먹어요" 진술 → 처방 확인 X. 영양제 X 진술.

알러지 → "몰라요, 없었던 거 같은데." 국소마취 성분·히알루론산 알러지 진단 이력 없음 진술(확인 범위 = 본인 기억).

임신·수유 → 아니라고 답.

시술 부위 → 양측 비순주름 전체, 본인 "콧방울 옆 꺼진 데가 제일 신경 쓰여요."

마취 → 16:34 도포마취 크림 양측 팔자·콧방울 주변, 17:04 제거(30분).

동의 → 시술 동의서 16:33 서명. 혈관 합병증 설명 항목 → 고객 "이건 다 쓰는 거죠?" 질문 → 장예린 상담 때 설명, 오늘 원장 재설명 예정 메모. 전후 사진 O, 외부 활용 X.

17:07 / 원장 시술 기록 — 윤서진(W07)

양측 비순주름 HA 필러. 좌 0.8cc, 우 0.8cc, 총 1.6cc. 제품명·로트번호 스티커 차트 부착. 캐뉼라 위주, 상부 일부 보충 주입(도구·주입점·심도 세부 기록 참조).

시술 전 혈관 합병증 증상(피부 창백·그물 변색·통증 증가·시야 이상) 재설명, 고객 이해 확인.

우측 상부 주입 중 고객 "찌릿" 표현, 주입 중단 후 피부색 관찰 → 창백·변색 관찰되지 않음, 통증 지속 호소 없음. 이후 해당 부위 추가 주입 없이 종료. 17:31 종료.

종료 직후 양측 경미 부종, 좌측 진입점 소량 발적. 귀가 전 17:40 재확인 → 피부색 이상 없음, 고객 "얼얼한 정도".

17:46 / 데스크 귀가안내 — 이보라(W04)

구두 + 문자.
- 부기·멍·누르면 아픔: 며칠
- 임의 마사지 X, 사우나·음주 자제
- 즉시 연락 / 응급: 피부가 하얗게 변함, 보라색 그물 무늬, 점점 심해지는 통증, 시야 이상
- 야간: 카톡 채널 + 당직 번호
고객 "오늘 밤 남편 회식이라 혼자 있어요" 언급. 2주 후 경과 예약 X.

10/20 21:38 / 카카오톡 채널 (D+0)

21:38 고객: 저 오늘 팔자 필러한 신미경인데요

21:38 고객: 오른쪽 콧방울 옆이 이상해요

21:39 고객: 아까 하얗게 됐었는데 지금은 얼룩덜룩 보라색이에요

21:39 고객: [사진 첨부 — 오른쪽 콧방울 옆~윗입술 위, 욕실 조명]

21:40 고객: 많이 아파요 욱신욱신

21:40 고객: 이거 멍인가요?

21:41 자동응답: 상담 운영시간이 아닙니다. 급한 증상은 당직 번호로 연락 주세요.

21:41 / 당직 — 상담실장 한지수(W05)

자동응답 직후 당직폰 알림 확인. 메시지 "하얗게", "보라색", "많이 아파요" 확인 → 바로 전화.

21:43 / 당직 전화 — 한지수(W05)

녹취 안내, 동의. 받아쓰기.

한지수: 신미경님, 에스리본의원 한지수입니다. 메시지 보고 바로 전화드렸어요. 지금 몇 가지 빨리 여쭤볼게요.

고객: 네, 네. 저 이거 멍 맞아요? 너무 아파요.

한지수: 지금 눈은 잘 보이세요? 한쪽 눈 가리고 보셔도 흐리거나 가려진 데 없으세요?

고객: 눈이요? 잠깐... 오른쪽 가리고, 왼쪽 가리고... 보여요. 잘 보여요.

한지수: 하얗게 된 게 언제였어요?

고객: 아홉 시? 아홉 시 좀 넘어서 씻으려고 거울 봤는데 콧방울 옆이 하얬어요. 그냥 화장 덜 지워졌나 했는데 씻고 나니까 보라색 같은 게 퍼져 있어요.

한지수: 아픈 건 몇 점이세요? 0부터 10.

고객: 7? 8? 아까 병원에서는 안 아팠는데 지금은 욱신욱신해요. 점점 더 아픈 것 같아요.

한지수: 미경님, 이건 멍인지 아닌지 제가 판단할 수 없고, 바로 원장님이 보셔야 하는 증상이에요. 지금 바로 병원으로 오실 수 있으세요? 원장님께 지금 연락드릴게요.

고객: 지금요? 지금 밤인데 병원 문 열어요?

한지수: 원장님이 병원으로 오시도록 연락드릴 거예요. 댁에서 병원까지 얼마나 걸리세요?

고객: 택시 타면... 15분? 20분? 아 남편 회식인데.

한지수: 혼자 운전하지 마시고 택시로 오세요. 오시는 동안 눈이 흐려지거나 안 보이거나, 말하기가 이상하거나 하면 바로 119에 전화하세요.

고객: 아... 무서워요. 이거 큰일이에요?

한지수: 빨리 보는 게 중요한 증상이라서요. 원장님 연결되면 바로 다시 전화드릴게요. 휴대폰 꼭 들고 계세요.

21:47 / 당직 → 원장 전화 — 한지수(W05)

윤서진 원장 연결. 사진·증상 전달(창백 후 보라색 얼룩 변색, 통증 7~8 증가 중, 시야 이상 부인). 원장 "지금 병원 갑니다, 22:10 도착. 고객 바로 오시게. 오태민 선생님 호출. 이동 중 시야 증상 생기면 119." 

21:49 / 한지수 → 고객 전화

원장 22:10 병원 도착, 바로 출발 안내. 고객 "택시 불렀어요." 시야 증상 시 119 재안내.

21:52 / 한지수 → 간호사 오태민(W08) 호출 → "22:05 도착 가능."

21:58 / 카카오톡 채널

21:58 고객: 택시 탔어요

21:58 고객: 남편한테도 전화했어요

21:59 고객: 아까보다 더 보라색인거 같아요

22:00 병원: 미경님, 원장님 곧 도착하십니다. 눈이 흐리거나 안 보이면 바로 119에 연락하세요.

22:01 고객: 눈은 괜찮아요

22:12 / 야간 내원 — 오태민(W08)

22:05 도착, 처치실 준비. 22:10 원장 도착. 22:12 고객 도착 → 바로 처치실.
고객 손 떨림, 울먹임. "제가 뭘 잘못한 거예요?" 반복.
22:13 사진 3장(정면, 우측 근접, 우측 45도).

22:13 / 원장 진찰·처치 기록 — 윤서진(W07)

10/20 17:07 비순주름 필러 후 21시경 우측 콧방울 외측 창백 인지, 이후 망상 변색, 통증 증가 호소.

22:13 진찰: 우측 콧방울 외측~상순 상부 망상 청자색 변색, 일부 창백 혼재. 모세혈관 재충혈 지연. 압통 동반, 고객 통증 7/10. 우측 콧방울 피부 냉감 촉지. 좌측 이상 소견 없음.

시력 저하·시야 결손·안구 통증 부인. 안검하수·복시 없음. 말·얼굴 움직임 이상 없음.

인상: 필러 주입 후 혈관 폐색 의심.

설명: 현재 상태, 응급 처치 필요성, 처치 내용과 가능한 반응, 경과에 따라 추가 처치나 상급병원 연계가 필요할 수 있음을 설명. 고객 처치 동의서 22:18 서명.

처치: 22:20 히알루로니다제 주입 시작. 약제·용량·주입 부위·반복 횟수는 처치 기록 참조. 그 외 처치 내역 처치·처방 기록 참조.

22:20부터 15분 간격 재평가(색조, 재충혈, 통증, 시야).

22:36 / 오태민 처치실 메모

22:36 재평가 → 변색 범위 원장 확인, 통증 "5". 시야 → "괜찮아요."
22:40 남편 도착, 대기실. 고객 동의 후 처치실 입실.
22:51 재평가 → 통증 "4", 고객 "덜 욱신거려요". 원장 추가 처치 여부 판단, 처치 기록 참조.
23:06 재평가 → 원장 확인. 시야 이상 X.

[남편 대화]
남편: 이거 왜 이런 거예요? 낮에 한 시술 때문이죠?
오태민: 원장님이 지금 처치하시면서 설명드릴 거예요.
남편: 아니 그러니까, 잘못된 거냐고요.
고객: 여보, 지금 그거 말고... 일단 괜찮아지는지 보자.
→ 원장 처치 종료 후 남편·고객 함께 설명 요청함.

23:21 / 원장 재평가 기록 — 윤서진(W07)

23:21 우측 콧방울 외측~상순 상부 청자색 변색 범위 감소, 창백 부위 관찰되지 않음. 재충혈 개선. 피부 냉감 감소. 통증 3/10. 시야 이상 지속 부인.

현재 반응 확인되었으나 완전 회복 판단 아님. 귀가 후 악화 가능성 설명. 내일(10/21) 09:30 재진. 밤사이 변색 재확대, 통증 재증가 시 즉시 연락, 시야 이상 시 119·응급실.

고객·배우자 함께 설명 23:24~23:38. 배우자 질문 "왜 생기나" → 필러 시술의 알려진 합병증으로 설명, 원인 세부는 시술 기록과 경과 보며 확인하겠다고 답. 배우자 "일단 알겠습니다."

23:42 / 귀가 — 오태민(W08)

귀가안내 서면 + 구두(원장 처치 후 안내지).
- 변색이 다시 넓어지거나 하얗게 변함, 통증 다시 심해짐 → 즉시 당직 연락
- 시야 흐림·안 보임, 말·얼굴 움직임 이상 → 119
- 내일 09:30 재진
- 그 외 관리 안내 → 안내지 내용대로(처방 기록 참조)
고객 안내지 사진 촬영. 배우자 동행 귀가.
당직 한지수 → 02:00 확인 전화 예정 고객 동의.

10/21 02:03 / 당직 확인 전화 — 한지수(W05)

고객 깨어 있음. "잠이 안 와서요."
통증 "2~3", 거울로 보니 "보라색 연해진 것 같아요". 하얗게 변한 데 X. 시야 이상 X.
→ 09:30 재진 재확인. 변화 생기면 바로 연락 안내.

02:07 / 카카오톡 채널

02:07 고객: [사진 첨부 — 오른쪽 콧방울 옆, 욕실 조명]

02:07 고객: 아까보다 연해진거 맞죠?

02:09 병원: 사진 원장님께 전달하겠습니다. 오전 진료 때 직접 확인하실 거예요. 하얗게 변하거나 다시 아파지면 바로 연락 주세요.

02:10 고객: 네 감사해요 밤에 정말 죄송해요

10/21 09:28 / 재진(D+1) — 원장 윤서진(W07)

고객·배우자 내원. 고객 "잠 두세 시간 잤어요."

진찰: 우측 콧방울 외측 경미 청자색 변색 잔존, 범위 전일 23:21 대비 감소. 창백 없음. 재충혈 양호. 피부 온도 좌우 차이 뚜렷하지 않음. 수포·미란·농포 없음. 통증 2/10. 시야 이상 부인, 안과적 증상 없음.

추가 처치 여부 처치 기록 참조. 이후 며칠간 표피 변화(작은 딱지 등) 나타날 수 있음 설명. 10/23 재진. 매일 오후 상태 사진 카톡 전송 요청 → 고객 동의.

09:52 / 진료실 밖 — 오태민(W08)

배우자 → "회사에 뭐라고 하냐, 며칠 쉬어야 되냐" → 원장 안내 기준으로 생활 제한 다시 설명.
고객 → "흉 남아요?" 재질문 → 원장 "경과 보며 확인"을 그대로 전달.
사진 3장 차트(정면, 우측 근접, 우측 45도, 진료실 조명).

10:14 / 내부 직원 단체 카톡

윤서진: 신미경님 어젯밤 건 이상사례 보고서 오늘 중 작성합니다. 한지수 실장님 야간 타임라인, 오태민 선생님 처치실 시간 기록 원본 그대로 주세요.

한지수: 네. 카톡 21:38 첫 메시지 → 21:43 통화 → 21:47 원장님 연결 → 22:12 내원이에요. 자동응답이 21:41에 먼저 나갔어요

이보라: 그 자동응답 문구가 "운영시간 아님"이라서 고객이 기다릴 뻔했던 거 아닌가요?

윤서진: 자동응답에 "피부가 하얗게 변하거나 심한 통증이면 즉시 당직 전화" 문구 넣는 거 검토해 주세요.

권수아: 채널 자동응답은 제가 수정 권한 있어요. 원장님 문구 확정해 주시면 바꿀게요

오태민: 처치실 시간 기록은 제가 종이에 적은 거 스캔해서 올릴게요

장예린: 상담 때 혈관 합병증 설명은 했는데 고객이 "다 쓰는 거죠"라고 하셔서 제가 좀 넘어간 것 같아요. 상담지 보니까 체크만 있고 설명 메모 없어요

윤서진: 그대로 기록에 남겨 주세요. 고치거나 보태지 마세요.

10/21 15:20 / 데스크 전화 수신 — 이보라(W04)

배우자 전화. 녹취 안내, 동의.

배우자: 어제 밤에 갔던 신미경 남편인데요. 오늘 진료 때는 경황이 없어서 못 여쭤봤는데, 이거 비용은 어떻게 되는 거예요? 어제 밤 처치랑 오늘 거.

이보라: 네, 말씀 감사합니다. 비용이나 그 외 부분은 제가 지금 정해서 말씀드릴 수가 없어서요. 원장님께 전달드리고 직접 연락드리도록 할게요.

배우자: 아니 그냥 간단하게, 내야 되는 거예요, 안 내도 되는 거예요?

이보라: 제가 임의로 답을 드리면 나중에 다르게 될 수 있어서요. 원장님 통화 시간 잡아 드릴게요. 오늘 저녁 괜찮으세요?

배우자: 일곱 시 이후요. 그리고 아내가 계속 자기 탓이라고 하는데, 그건 아니죠?

이보라: 그 부분도 원장님께 같이 전달드리겠습니다.

[메모] 배우자 비용 문의 + "본인 탓이냐" 질문. 답변 X, 원장 전달. 19시 이후 원장 통화 요청.

17:52 / 카카오톡 채널 (D+1 오후 사진)

17:52 고객: [사진 첨부 — 오른쪽 콧방울 옆, 창가 자연광]

17:52 고객: 오늘 오후 사진이요

17:53 고객: 아침이랑 비슷한거 같아요

17:53 고객: 아픈건 2

18:01 병원: 사진 원장님께 전달하겠습니다. 변화 생기면 바로 연락 주세요.

19:20 / 윤서진 원장(W07) → 배우자 통화 메모

배우자 비용 문의 → 이번 처치 관련 내용은 경과 끝난 뒤 정리해서 안내드리겠다고 함, 오늘 확정 답변 하지 않음. "아내 탓이냐" → 고객 행동 때문에 생긴 것으로 보지 않는다고 설명. 고객이 연락을 빨리 해서 처치가 빨랐다는 점 전달. 배우자 "알겠습니다, 경과 잘 봐 주세요." 통화 12분.

10/22 18:40 / 카카오톡 채널 (D+2)

18:40 고객: [사진 첨부 — 오른쪽 콧방울 옆, 창가 자연광]

18:41 고객: 오늘 사진이에요

18:41 고객: 보라색은 거의 안보이는데 콧방울 옆에 쪼그만 딱지 같은게 생겼어요

18:42 고객: 아픈건 1? 거의 없어요

18:42 고객: 눈은 계속 괜찮아요

18:50 / 한지수 직원 메모

D+2 사진(자연광). 우측 콧방울 외측 작은 갈색 딱지 1개 보임, 주변 보라색 변색 사진상 뚜렷하지 않음. 통증 1 진술, 시야 이상 X. 원장 전달.

19:02 / 윤서진 원장(W07)

사진 확인. 딱지 떼지 않도록. 내일 재진 유지.

19:05 병원: 미경님, 딱지는 떼지 마시고 그대로 두세요. 내일 진료 때 원장님이 확인하십니다.

19:07 고객: 네 남편이 손 못대게 지키고 있어요ㅎ

10/23 10:02 / 재진(D+3) — 원장 윤서진(W07)

고객 단독 내원. "오늘은 남편 출근했어요."

진찰: 우측 콧방울 외측 작은 가피 1개소(약 3mm), 주변 피부색 정상 범위, 망상 변색 관찰되지 않음. 재충혈 양호. 압통 없음. 수포·농포 없음. 시야 이상 부인.

경과: 10/20 22:13 망상 변색·창백·통증 7 → 23:21 변색 감소·통증 3 → 10/21 경미 변색 잔존·통증 2 → 10/23 변색 소실, 가피 1개소.

가피 탈락 후 색소 변화·흉터 여부는 경과 관찰 필요하다고 설명. 10/30 재진. 그 사이 가피 주변 붉어짐·진물·통증 재발 시 연락. 필러 잔여 부위(좌측·우측 하부) 평가 및 추가 시술은 이번 경과 종료 후 별도 상담, 이번 주 논의하지 않음.

진찰 후 사진 3장(정면, 우측 근접, 우측 45도) 차트.

10:25 / 진료실 밖 — 이보라(W04)

고객: 저 좌측은 괜찮은데 우측이 좀 덜 차 보이는 것 같아요. 그거 나중에 다시 넣을 수 있어요?

데스크: 원장님이 이번 경과 다 끝나고 따로 상담하자고 하셨어요.

고객: 아 네. 근데 솔직히 다시 하기 무서워요. (웃음) 남편은 절대 하지 말래요.

고객: 그리고 혈압약 이름, 그거 계속 물어보셨잖아요. 오늘 약 봉투 가져왔어요.

→ 약봉투 사진 차트 첨부. 데스크가 이름 옮겨 적지 않음, 원장 확인 요청.

10/30 14:00 재진 예약. 고객 동의.

10:41 / 데스크 CRM 메모 — 이보라(W04)

신미경 P-119. 10/20 팔자 필러(좌 0.8 / 우 0.8cc) → 21:38 카톡 → 21:43 당직 전화 → 22:12 야간 응급 내원·처치 → 23:42 귀가 → 10/21 02:03 확인 전화 → 10/21 재진 → 10/22 사진 → 10/23 재진 → 10/30 재진 예약.

문의 처리: 응대완료 / 진료: 경과 관찰 중 / 증상: 변색 소실, 가피 1개소, 통증 없음.

이상사례 보고서 작성 중(원장). 처치 약제·용량은 처치 기록에만, CRM에 옮기지 말 것.

혈압약: 10/23 약봉투 사진 첨부, 원장 확인 대기. 알러지는 "모름" 진술 그대로.

사진: 고객 4장(10/20 21:39, 10/21 02:07, 10/21 17:52, 10/22 18:40) + 진료실 9장(10/20 22:13 3장, 10/21 3장, 10/23 3장). 조명 다름 표시.

배우자 비용 문의는 원장 통화로 처리, 데스크는 답변하지 않음.

이 건은 "멍인가요?" 문의로 시작됨. 창백·보라색·통증 증가 단어 나오면 답장 말고 바로 전화.